ضايعات التهابي روي تمام انگشتان دست
مرد جوان 25 ساله اي با ضايعات متورم دردناك و قرمز رنگ روشن در نوك
تمام انگشتان دستها مراجعه كرد. (.دماي بدن وي 2/38 درجه سانتيگراد و به
دليل درد ضرباندار انگشتان قادر به باز نمودن كامل آنها نبود. ضايعات گرد
كوچك و دلمه بسته روي لبها شبيه تاولهائي بود كه اخيرا پاره شده بود.
ضايعات پوسچوليTense همراه با حاشيه اي قرمز و مختصر پوسته ريزي سطحي نوك
انگشتان را فرا گرفته بود.
بيمار سابقه اي از تروماي اخير و ساير ضايعات را نميداد و هيچگونه
آدنوپاتي نداشت. شمارش گلبول سفيد و آزمايشات بيوشيمي خون و سطح ترانس
آمينازها در محدوده نرمال بود.
سؤال: بر اساس تاريخچه بيمار و يافتههاي فيزيكي و تستهاي آزمايشگاهي كدام يك از تشخيصهاي زير صحيح ميباشد؟
الف) پمفوليكس Pompholyx
ب) هرپس زوستر Herpes Zoster
ج) عقربك هرپسي Herpetic whitlow
د) گره اسلر ناشي اندوكارديت Endocarditis with Osler’s nodes
ه) پارونيشيا Paronychia
بحث:
جواب ج صحيح است. عقربك هرپسي Herpetic whitlow جزء تشخيصهاي افتراقي، در
هر بيمار با عفونت نوك انگشتان ميباشد. نتايج آزمايشات آنتي بادي فلورسانت
مستقيم و كشتهاي ويروسي از ضايعات دهان و نوك انگشتان بيمار، تشخيص عفونت
با ويروس هرپس نوع 1) І HSV (را تاييد نمود. با مرور بيشتر تاريخچه بيمار
مشخص شد كه بيمار مرتبا عادت به جويدن ناخنش را دارد.
جدول تشخيص افتراقي ضايعات التهابي انگشتان دست
وضعيت مشخصات
پمفوليكس وزيكولهاي خارش دار دردناك در كف دست و سطح جانبي انگشتان
هرپس زوستر وزيكولها با توزيع درماتومي
عقربك هرپسي وزيكولهاي دردناك ادغام شده در هم همراه با اريتم محيطي
گره اسلر ندول هاي دردناك و متورم و بنفش رنگ در پولپ انگشتان دست و پا
عقربك هرپسي، عفونت انگشتان دست و پا با ويروس هرپس بوده و ممكنست نشان
دهنده عفونت اوليه يا عود عفونت ويروسHSV نوع 1 و2 باشد. اين عفونت، عمدتا
در كادر درماني پزشكي و در بيماران با عفونت دهاني هرپس Herpetic
stomatitis اتفاق ميافتد. قبل از رعايت پيشگيريهاي عمومي، عفونت عقربك
هرپسي در كادر حرفه اي پزشكي اكثرا در اثر تلقيح ويروس از بيماران آلوده
انتقال مييافت. ويروس از راه بزاق، مايع مني و ترشحات گردن رحم و ضايعات
فعال و به صورت تماس مستقيم منتقل ميشود.
به دنبال يك دوره كمون كوتاه مدت، وزيكولهاي دردناك و به هم متصل با قرمزي
محيطي، ايجاد ميشود. مايع وزيكول به صورت شفاف بوده، اما ممكنست به دليل
عفونت ثانويه چركي شود. تب خفيف، احساس كسالت و آدنوپاتي موضعي ممكن است
وجود داشته باشد. درمان شامل مهارتكثير ويروس با داروهايي مانند آسيكلوير،
والاسيكلوير، فاميسيكلوير،كنترل علامتي درد و درمان عفونت ثانويه ميباشد.
دوره بيماري مشخصا چند هفته اي طول ميكشد و بهبودي معمولا كامل ميباشد.
پمفوليكس يا اگزماي ديس هيدروتيك (Dyshidrotic eczema) يك واكنش با الگوي
غير اختصاصي و با منشا نامعلوم ميباشد كه عمدتا كف دستها و سطح جانبي
انگشتان را گرفتار ميكند. در ابتدا قبل از ظاهر شدن وزيكولهاي شفاف قرينه
ودو طرفه كه به سمت ضايعه تاولي Bullae پيشرفت ميكند، خارشهاي دردناك
وجود دارد. پوسته ريزي (Desquamation)، التهاب و عفونت ثانويه اغلب اتفاق
ميافتد. بيماري در طي 2 تا 3 هفته بطور خود به خودي فروكش ميكند.
عفونت هرپس زوستر در نتيجه فعال شدن مجدد ويروسهاي زوستر بعد از عفونت
اوليه با ويروس كه در گانگليونهاي حسي نهفته شده اند، بوجود ميآيد. وجود
ضايعات وزيكولي شبيه به عفونتهاي HSV، و نحوه توزيع آنها كليد تشخيصي
ميباشد. توزيع وزيكولهاي هرپس زوستر در عصب گرفتار شده، به شكل درماتومي
ميباشد، در حاليكه وزيكولهاي HSV به شكل درگيري در انتهاي ديستال اعصاب
درگير شده، خود را نشان ميدهد.
Osler’s node يكي از چندين تظاهرات جلدي عفونت اندوكارديت باكتريال
ميباشدكه به صورت ندولهاي دردناك، متورم و بنفش رنگ زير جلدي و عمدتا در
پولپ انگشتان بوده كه به دليل آمبوليهاي سپتيك اندوكارديت حاد باكتريال و
پري واسكوكيت عروق كوچك در اندوكارديت تحت حاد باكتريال SBE بوجود ميآيد.
پارونيشيا يك عفونت لوكاليزه در بافت اطراف ناخن perionychium ميباشدكه
ممكنست به صورت حاد يا مزمن بوده و با درد، اريتم و تورم چينهاي خلفي و
جانبي و به دنبال آن آبسه سطحي خود را نشان ميدهد. پارونيشياي حاد عمدتا
نتيجه فرو رفتن ناخن يا تروما بوجود ميآيد و به طور مشخص يك عفونت مختلط
با غلبه و ارجحيت استافيلوكوك طلايي ميباشد در حاليكه پارونيشياي مزمن
محتملا به صورت اگزماي مولتي فاكتوريال يا عفونت قارچي تظاهر ميكند.
منبع: American Academy of Family Physician
+ نوشته شده در چهارشنبه ۱۷ اسفند ۱۳۹۰ساعت 19:6 توسط سيد مصطفي محمدزاده
|
